卵巢作为女性生殖系统的核心器官，其功能状态直接关系到生育能力。在全球不孕不育率逐年攀升的背景下，卵巢检查已成为不孕评估体系中的关键环节。本文将系统阐述卵巢检查的生理基础、核心技术、临床应用价值及未来发展趋势，为临床诊疗提供规范化参考框架。
一、卵巢功能与不孕的生理关联
1.1 卵泡发育的调控机制
卵巢通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）实现内分泌功能与生殖功能的动态平衡。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体产生促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH），其中FSH主导窦前卵泡向窦状卵泡转化，LH则触发排卵过程。正常育龄女性每个月经周期仅1个优势卵泡成熟，若该过程发生紊乱（如多囊卵巢综合征），将直接导致排卵障碍性不孕。
1.2 卵巢储备功能的生物学标志
卵巢储备功能指卵巢内可募集卵泡的数量与质量，是评估生育潜能的重要指标。抗苗勒管激素（AMH）由窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌，其血清水平与卵巢内卵泡库存量呈正相关，具有稳定性高（不受月经周期影响）、敏感性强的特点，被公认为卵巢储备功能评估的首选标志物。此外，基础FSH水平（月经第2-3天）、窦卵泡计数（AFC）、抑制素B等指标也在临床中广泛应用。
二、卵巢检查的核心技术体系
2.1 基础内分泌检测
- 性激素六项：包括FSH、LH、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），需在月经周期第2-4天采血。当FSH＞10IU/L或FSH/LH比值＞2-3.6时，提示卵巢储备功能下降。
- AMH检测：正常参考值为2-6.8ng/ml，＜1.1ng/ml提示储备功能减退，＜0.5ng/ml预示卵巢功能衰竭风险显著增加。
2.2 影像学评估技术
- 经阴道超声检查：
- 窦卵泡计数（AFC）：月经第2-5天计数直径2-10mm的窦卵泡，单侧卵巢AFC＜5-7个提示储备功能降低。
- 卵巢体积测量：正常卵巢体积约6-10ml，体积＜3ml常伴随储备功能下降。
- 卵巢血流动力学：通过阻力指数（RI）和搏动指数（PI）评估卵巢间质血流，PI＞1.5提示卵巢灌注不足。
2.3 功能试验与分子诊断
- 氯米芬刺激试验（CCCT）：月经第5-9天口服氯米芬100mg/日，第10天测FSH＞26IU/L提示卵巢储备功能不良。
- 基因检测：针对FMR1基因（脆性X综合征相关）、FOXL2基因（卵巢早衰相关）的突变筛查，适用于早发性卵巢功能不全（POI）家族史患者。
三、卵巢检查在不孕病因诊断中的临床价值
3.1 排卵障碍性不孕的精准分型
通过动态监测基础体温（BBT）、尿LH试纸、血清孕酮水平（黄体期＞3ng/ml提示排卵）及超声卵泡监测，可将排卵障碍分为以下类型：
- 下丘脑性闭经：FSH、LH水平降低，E2＜50pg/ml，常见于过度减重、精神应激；
- 垂体性疾病：如高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）、垂体瘤；
- 卵巢性疾病：如卵巢早衰（40岁前FSH＞40IU/L）、多囊卵巢综合征（鹿特丹标准：稀发排卵+高雄激素+卵巢多囊样改变，满足2项即可诊断）。
3.2 卵巢储备功能减退（DOR）的早期预警
DOR患者早期可无明显临床症状，但AMH水平下降往往早于FSH升高3-5年。研究显示，AMH每降低1ng/ml，试管婴儿（IVF）周期取消率增加23%，活产率降低18%。对高龄女性（＞35岁）、有卵巢手术史或放化疗史者，定期AMH检测可实现DOR的早诊早治。
3.3 卵巢反应性预测与助孕方案优化
在IVF治疗中，卵巢低反应（POR）是导致周期失败的主要原因之一。依据博洛尼亚标准（年龄≥40岁、前次IVF获卵数＜3个、AMH＜0.5ng/ml或AFC＜5个，满足3项中2项即可诊断），可通过以下策略优化方案：
- 高反应风险人群（如PCOS患者）：采用拮抗剂方案，减少卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险；
- 低反应风险人群：使用微刺激方案或自然周期方案，避免卵巢过度耗竭。
四、特殊人群的卵巢检查策略
4.1 高龄女性（≥38岁）的评估重点
随着年龄增长，卵巢储备功能呈进行性下降，38岁女性AMH中位数降至1.0ng/ml，42岁后自然妊娠率＜5%。此类人群需联合AMH、AFC及染色体非整倍体筛查（如PGT-A），综合评估生育可能性与子代健康风险。
4.2 卵巢手术后的功能监测
卵巢囊肿剥除术、巧克力囊肿切除术等可能损伤卵巢皮质，导致储备功能下降。术后3个月内检测AMH和AFC，可早期评估卵巢损伤程度，指导后续生育计划。研究表明，腹腔镜手术对卵巢功能的影响显著小于开腹手术，术中使用双极电凝可减少热损伤。
4.3 肿瘤患者生育力保存前评估
对需接受放化疗的年轻肿瘤患者，治疗前需通过AMH和AFC评估卵巢储备，选择合适的生育力保存方式：
- 高储备患者：优先选择卵母细胞冷冻（需促排卵治疗）；
- 低储备患者：可考虑卵巢组织冷冻或 GnRH激动剂保护（化疗期间）。
五、技术局限性与未来发展方向
5.1 当前检查技术的瓶颈
- 功能与解剖评估脱节：AMH仅反映卵泡数量，无法评估卵子质量；超声检查受操作者经验影响较大，AFC计数一致性较差。
- 动态监测不足：单次检测难以捕捉卵巢功能的波动状态，如早发性卵巢功能不全（POI）的隐匿性进展阶段。
5.2 前沿技术探索
- 人工智能辅助诊断：基于深度学习的超声图像分析系统，可实现AFC的自动化计数，准确率达92%，显著降低人为误差；
- 单细胞测序技术：通过对卵母细胞进行全基因组测序，预测胚胎着床潜能，使“个体化卵巢评估”成为可能；
- 生物标志物联合模型：整合AMH、AFC、FSH及年龄构建的预测模型（如POSEIDON标准），可更精准预测IVF结局。
六、临床实践中的规范化路径
6.1 卵巢检查的适应证
- 未避孕未孕＞1年（女方＜35岁）或＞6个月（女方≥35岁）；
- 月经紊乱（周期＜21天或＞35天）；
- 有卵巢手术史、放化疗史或POI家族史；
- 拟行辅助生殖技术助孕。
6.2 检查结果的综合解读原则
- 单项指标异常需谨慎：如孤立性AMH降低需结合月经史、超声表现综合判断；
- 动态监测优于单次检测：对DOR高危人群建议每6-12个月复查AMH；
- 个体化评估：避免过度依赖参考值范围，需结合患者年龄、生育需求制定诊疗方案。
卵巢检查作为不孕评估的“前哨”，其技术革新与规范化应用直接推动生殖医学的发展。未来需进一步探索功能与结构一体化评估方法，结合多组学数据构建精准预测模型，为不孕患者提供更优质的诊疗服务。临床医师应充分认识卵巢检查的核心价值，实现从“经验医学”向“精准医学”的跨越，助力更多家庭实现生育愿望。
