习惯性流产是指连续发生3次及以上的自然流产，不仅对女性身体造成伤害，更会给家庭带来沉重的心理压力。明确病因是预防和治疗习惯性流产的关键，而科学全面的检查是精准排查原因的基础。本文将详细介绍习惯性流产的检查内容，帮助患者及家属了解排查流程与核心项目，为后续治疗提供依据。
一、基础病史与体格检查
病史采集是排查习惯性流产原因的第一步，医生会详细询问患者的月经史、婚育史、流产经过（如流产次数、孕周、流产方式、有无清宫史）、既往疾病史（如甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫性疾病）、手术史、家族遗传病史（如染色体异常、遗传性疾病）以及生活习惯（如吸烟、饮酒、接触有害物质等）。这些信息能为后续检查提供方向，例如有家族遗传病史的患者需重点排查染色体问题，有甲状腺疾病史的患者需关注内分泌指标。
体格检查包括身高、体重、血压等基础指标测量，以及妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈有无异常，触诊子宫大小、形态、位置及附件情况，初步判断是否存在生殖器官畸形或器质性病变。
二、染色体检查
染色体异常是导致早期习惯性流产的重要原因之一，约占全部病因的20%-30%。染色体检查主要包括夫妻双方染色体核型分析和流产胚胎染色体检查。
- 夫妻双方染色体核型分析：通过抽取外周血，检测染色体数目和结构是否异常。常见的异常包括染色体平衡易位、倒位、缺失、重复等，其中平衡易位是最常见的类型，可能导致胚胎染色体异常而引发流产。
- 流产胚胎染色体检查：对自然流产的胚胎组织进行染色体检测，可明确本次流产是否由胚胎染色体异常引起。若胚胎染色体异常，需结合夫妻双方染色体结果判断异常来源（如新发突变或遗传自父母）。
三、内分泌功能检查
内分泌失调是习惯性流产的另一大常见病因，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴、甲状腺、肾上腺等多个系统。
- 性激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL），需在月经周期的特定时间（如月经第2-4天查基础内分泌，黄体期查孕酮）检测，评估卵巢储备功能、排卵情况及黄体功能。黄体功能不全可能导致子宫内膜分泌不足，影响胚胎着床和发育，是早期流产的重要原因。
- 甲状腺功能检查：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。甲状腺功能减退或亢进均可能影响妊娠结局，尤其是TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，会增加流产风险。
- 其他内分泌指标：如空腹血糖、胰岛素水平（排查糖尿病、胰岛素抵抗），皮质醇（评估肾上腺功能）等，糖尿病患者血糖控制不佳易导致胚胎发育异常，胰岛素抵抗可能与多囊卵巢综合征相关，间接增加流产风险。
四、生殖器官结构检查
子宫及附件的解剖结构异常可能影响胚胎着床和生长，需通过影像学等检查明确。
- 超声检查：经阴道超声是首选方法，可清晰显示子宫形态、大小、内膜厚度、肌层回声，排查先天性子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。三维超声能更直观地显示子宫畸形的类型和程度。
- 子宫输卵管造影（HSG）：通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察子宫形态和输卵管通畅情况，可发现宫腔粘连、子宫畸形、输卵管堵塞等问题，尤其适用于超声检查未明确的宫腔病变。
- 宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确有无宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等，并可同时进行手术治疗，是诊断宫腔病变的金标准。
五、感染因素检查
生殖道感染可能通过影响胚胎发育或引起子宫内膜炎症导致流产，常见检查项目包括：
- TORCH筛查：包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等病原体的IgM和IgG抗体检测。IgM阳性提示近期感染，可能对妊娠造成影响；IgG阳性提示既往感染，一般具有免疫力。
- 其他病原体检查：如衣原体、支原体、淋球菌等性传播疾病病原体检测，以及细菌性阴道病（BV）、解脲支原体（UU）等阴道微生态检查，这些感染可能上行至宫腔，引发子宫内膜炎或绒毛膜羊膜炎，增加流产风险。
六、自身免疫性疾病检查
自身免疫异常是习惯性流产的重要病因，尤其是抗磷脂综合征（APS）和系统性红斑狼疮（SLE）等。
- 抗磷脂抗体谱：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ）、狼疮抗凝物（LA），是诊断APS的核心指标。APS患者体内的自身抗体可导致血栓形成，影响胎盘血流，引发流产、死胎等不良妊娠结局。
- 其他自身抗体：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）等，用于排查系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，这些疾病可能通过免疫炎症反应影响妊娠。
七、凝血功能检查
凝血功能异常（如高凝状态）可能导致胎盘微血栓形成，影响胎盘血供，增加流产风险。检查项目包括：
- 凝血功能指标：如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体等，评估整体凝血状态。
- 遗传性血栓倾向相关检查：如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C、蛋白S活性检测，以及因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变等，这些遗传性因素可能导致高凝状态，需结合家族史进行排查。
八、男方相关检查
习惯性流产并非女性单方面问题，男方因素也可能参与其中，主要包括：
- 精液常规检查：评估精子数量、活力、畸形率等，精子质量异常（如畸形率过高、DNA碎片率高）可能影响胚胎质量，导致流产。
- 精子DNA碎片率（DFI）检测：精子DNA损伤可能导致胚胎发育异常或流产，尤其对于多次流产的夫妇，建议进行此项检查。
- 染色体检查：同女方一样，男方染色体异常（如平衡易位）也可能遗传给胚胎，导致流产或胎儿畸形。
九、其他检查
根据患者具体情况，医生可能建议进行其他特殊检查，如：
- 免疫球蛋白及补体检查：评估免疫功能状态，如免疫球蛋白G（IgG）、IgM、IgA及补体C3、C4水平，辅助判断是否存在免疫缺陷或过度激活。
- 子宫内膜容受性检查：通过超声评估子宫内膜厚度、血流指数（如搏动指数PI、阻力指数RI），或检测子宫内膜种植窗相关分子标志物（如整合素、白血病抑制因子LIF），判断子宫内膜是否具备良好的着床条件。
结语
习惯性流产的病因复杂，涉及遗传、内分泌、解剖、免疫、感染等多个方面，排查过程需结合病史、体格检查及多项辅助检查，进行全面系统的评估。患者应选择正规医疗机构，在医生指导下制定个性化检查方案，明确病因后再进行针对性治疗，以提高妊娠成功率。同时，保持良好的生活习惯、避免接触有害物质、积极调整心理状态，对预防习惯性流产也具有重要意义。
