女性不孕的基础检查：项目优先级参考指南
面对生育挑战，科学、系统地进行不孕检查是迈向成功孕育的关键第一步。盲目检查不仅耗费时间与金钱，更可能增加身心负担。遵循“先简后繁、先无创后有创、先男方后女方”的优先级原则，能显著提高诊疗效率。本文将详细解析女性不孕基础检查的核心项目及其科学合理的实施顺序，为备孕家庭提供清晰的路径指引。
一、 首要原则：排除男性因素优先
在启动针对女性的复杂检查前，男性精液常规分析是绝对优先项。这是基于其显著的优点：
- 简便经济无创：仅需禁欲2-7天后取精液标本即可完成。
- 快速明确方向：高达30%-50%的不孕原因与男性因素（少精、弱精、无精等）直接相关。若男方精液参数异常，则需首先针对男方进行治疗或考虑辅助生殖技术，避免女方承受不必要的检查。
- 遵循“先男后女”逻辑：男性检查的简单性与低成本，使其成为筛查的第一步首选。
二、 女性基础检查：遵循生理周期与无创优先
确认男方生育力基本正常后，针对女性的检查应遵循其月经周期规律，并优先选择无创或微创项目。
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月经期（第2-5天）：内分泌与卵巢储备评估
- 性激素六项：这是此阶段的核心检查。主要检测FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、PRL(泌乳素)、T(睾酮)。它能评估：
- 卵巢基础功能及储备状况（如卵巢早衰、储备下降）。
- 是否存在排卵障碍相关内分泌疾病（如多囊卵巢综合征：表现为LH/FSH比值升高、睾酮可能升高；高泌乳素血症：PRL显著升高）。
- 下丘脑-垂体-卵巢轴的整体调控情况。
- 甲状腺功能检查（甲功三项/五项/七项）：甲状腺激素（TSH, FT3, FT4等）对维持正常月经和排卵至关重要。甲状腺功能亢进或减退均可导致不孕或流产。
- 抗苗勒管激素(AMH)：不受月经周期影响，可随时检测，是评估卵巢储备功能（卵子库存量）更灵敏、更稳定的指标。
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月经干净后（3-7天）：生殖结构筛查与感染排查
此阶段子宫内膜较薄，适合进行宫腔观察和输卵管检查前的准备。
- 妇科常规检查与白带常规：通过视诊、触诊（双合诊/三合诊）、阴道窥器检查，初步评估外阴、阴道、宫颈有无畸形、炎症（如阴道炎、宫颈炎）、肿物等。白带常规排查滴虫、霉菌、细菌性阴道病等常见感染，这些感染可能影响精子活力和上行。
- 经阴道超声(TVS)：无创、便捷的首选影像学检查。
- 观察子宫：大小、形态、位置、肌层回声（排除子宫肌瘤、子宫腺肌症）、宫腔线（初步判断有无息肉、粘连）。
- 观察卵巢：大小、位置、窦卵泡计数(AFC)（评估储备）、有无囊肿（如巧克力囊肿提示内异症）、多囊样改变。
- 观察输卵管：有无明显增粗、积水（严重积水时可见）。
- 宫颈癌筛查(TCT/HPV)：排除宫颈病变，确保妊娠环境安全。
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排卵期（月经周期第10天起动态监测）：排卵功能确认
规律的排卵是自然受孕的必备条件。监测方法包括：
- B超排卵监测：金标准。从月经第10-12天开始，通过系列经阴道超声，动态观察：
- 优势卵泡的选择、生长速度、大小（成熟卵泡直径通常18-24mm）。
- 卵泡是否破裂排卵（排卵后可见卵泡塌陷、盆腔少量积液）。
- 子宫内膜的同步性增长和形态（三线征提示内膜容受性好）。
- 基础体温测定(BBT)：低成本辅助方法。需每天清晨静息状态下测量体温并记录。排卵后因孕激素作用，基础体温会上升0.3-0.5℃，并维持约14天。可间接提示有无排卵及黄体功能。
- 尿LH试纸监测：在家自测，捕捉排卵前24-36小时出现的LH峰值，预测排卵时间，指导同房。
三、 进阶检查：评估输卵管通畅度与宫腔环境
当基础检查（尤其是排卵监测）未发现明确问题，或存在可疑病史（如盆腔炎史、宫腔操作史、子宫内膜异位症）时，需评估输卵管和宫腔。
- 子宫输卵管造影(HSG)：
- 时机：月经干净后3-7天，且无同房。
- 方法：向宫腔内注入造影剂，在X光透视下观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动及弥散入盆腔的情况。
- 价值：
- 诊断输卵管通畅性（通畅、通而不畅、阻塞）及阻塞部位（间质部、峡部、壶腹部、伞端）。
- 观察宫腔形态，发现子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下肌瘤等。
- 对轻微的输卵管粘连可能有一定的疏通作用。
- 注意：有一定不适感，需预防性使用抗生素。是目前评估输卵管的首选方法。
- 超声下子宫输卵管造影(HyCoSy)：
- 原理类似HSG，但使用特殊的超声造影剂和超声技术观察。
- 优点：无X线辐射，对软组织分辨率更高。
- 缺点：对操作者技术和设备要求高，普及度不如HSG。
- 宫腔镜检查(HSC)：
- 时机：通常月经干净后尽快进行（内膜薄利于观察）。
- 方法：将纤细的光学镜经宫颈置入宫腔，直接、清晰地观察整个宫腔和输卵管开口。
- 价值：是诊断宫腔内病变（内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、内膜炎）的“金标准”。可在检查同时进行微创手术治疗（如息肉摘除、粘连分离）。
- 定位：属于有创检查，通常在HSG提示宫腔异常或反复移植失败、不明原因不孕时进行。
四、 特殊检查：针对特定病因的深入排查
当上述常规检查仍未明确病因，或存在特定指征时，需考虑：
- 免疫学检查：
- 检查项：抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗心磷脂抗体(ACL)等。
- 适用情况：不明原因不孕、反复流产、既往检查提示可能存在免疫因素干扰。
- 染色体核型分析：
- 适用情况：原发性闭经或卵巢早衰、反复流产（≥2次）、有家族遗传病史、男方严重少弱精/无精症。
- 感染因素筛查：
- 检查项：沙眼衣原体(CT)、淋球菌(NG)、支原体等。
- 适用情况：有盆腔炎病史、输卵管问题、反复流产或胎停育。这些病原体感染是导致输卵管性不孕的重要原因之一。
- 子宫内膜容受性检测(ERA)：
- 新兴技术，通过分析子宫内膜组织数百个基因表达，确定个体胚胎移植的最佳“种植窗”。
- 适用情况：反复优质胚胎移植失败（≥2次），尤其适用于子宫内膜薄或形态不佳的患者。
结语：科学规划，从容应对
女性不孕的检查是一个需要耐心和科学规划的旅程。牢记“先男后女、先无创后有创、先基础后特殊”的优先级原则至关重要。从简单的男性精液分析和女性内分泌、排卵监测、超声检查入手，逐步深入到输卵管、宫腔评估及免疫、遗传等特殊检查。积极配合专业医生的指导，根据个体情况量身定制检查方案，避免过度或遗漏检查。保持积极心态，良好的生活习惯（均衡营养、适度运动、规律作息、减压）也是成功备孕不可或缺的基石。通过系统、规范的检查明确病因，才能为后续的精准治疗和实现生育梦想铺平道路。
